Пломбирование зубов у детей

Пломбирование зубов у детей по-прежнему остается востребованной процедурой в Калининграде, как и лечение кариеса, который является первопричиной для ее проведения. Пломбирование зубов необходимо, когда в результате кариозных процессов нарушена целостность твердых тканей зуба.

Особенности пломбировочных материалов

Анатомия и физиология детских зубов, как временных, так и постоянных, отличается от аналогичных параметров у взрослых, поэтому для их пломбирования используют специальные пломбировочные материалы. Эти материалы соответствуют определенным требованиям, таким как:

• биосовместимость и отсутствие токсичности;
• высокая адгезия (прилипание) к твердым тканям зуба;
• укрепление структуры зуба;
• легкое антисептическое действие;
• простота постановки пломбы;
• доступная стоимость.

Конечно же, пломбировочные материалы устойчивы к истиранию и растворению, но самое главное их свойство – это высокая биоактивность и способность реминерализовать ослабленную зубную эмаль, тем самым уменьшая риск развития вторичного кариеса у детей.

Классификация пломбировочных материалов

Все материалы, применяемые в стоматологии детского возраста, можно классифицировать по следующим признакам:

По срокам применения:

• постоянные;
• временные.

По клиническому назначению:

• для временных пломб (временные пломбировочные материалы);
• прокладок (лечебных и изолирующих);
• постоянных пломб;
• заполнения корневых каналов (корневые наполнители);
• герметизации фиссур (силанты);
• фиксации несъемных конструкций (коронок, протезов).

По химическому составу:

• цементы минеральные (силикатные, фосфатные, силикофосфатные) и полимерные (поликарбоксилатные и стеклоиономерные);
• полимерные материалы (композиты, компомеры и т.д);
• амальгамы (сплав ртути с одним или несколькими металлами);
• препараты на основе гидроокиси кальция (одно-, двух-, монокомпонентные);
• прочие материалы (адгезивы, изолирующие и защитные лаки).

Таким образом, из всего многообразия вышеперечисленных средств, врач выбирает наиболее оптимальный вариант для каждой клинической ситуации, учитывая уровень гигиены, кариесогенность, локализацию процесса и т.д.

Заметим, что чаще всего для восстановления детских зубов применяются компомеры (61%) и цветные стеклоиономерные смеси (32%), реже композиты и амальгама (5% и 2% соответственно). Остановимся на первых двух группах материалов и рассмотрим их более подробно.

Основные группы материалов

Стоматологические цементы и полимерные материалы – основные группы пломбировочных материалов, которые отличаются значительным видовым разнообразием и активно применяются в детской стоматологии. Мы не будем вдаваться в химические формулы препаратов и давать полный список медицинских наименований, а лишь обозначим их некоторые особенности и условия применения.

1. Стоматологические цементы – это материалы, состоящие из порошка и жидкости. Среди прочих цементов, стеклоиономерные (СИЦ) получили самое широкое применение. СИЦ состоит из двух компонентов: фторалюмосиликатного стекла с высоким содержанием фтора и кислотного компонента – полиакриловой кислоты. Выделение фтора в окружающую зуб среду обеспечивает кариеспрофилактический эффект препарата. Показания к применению СИЦ у детей:

• кариес временных зубов;
• временное восстановление при травме;
• герметизация фиссур;
• отсроченное пломбирование постоянных зубов;
• в качестве изолирующих прокладок.

2. Композиты. Это синтетические пломбировочные материалы цвета естественных зубов, в форме «порошок – жидкость» или «паста – паста», которые затвердевают вследствие химической реакции или под воздействием света. Они состоят из эпоксидных и акриловых смол, неорганических наполнителей и силана. Показания к применению композитов:

• кариес и не кариозные поражения постоянных зубов после полной минерализации эмали;
• кариес депульпированного зуба;
• кариес зуба с незрелой эмалью, с использованием изолирующей прокладки;
• герметизация фиссур сформированных постоянных зубов;
• реставрации временных и постоянных зубов (жевательных и фронтальных).

3. Компомеры. Это модификация композитов и стеклоиономеров, обладающие повышенной прочностью, высокими эстетическими качествами и кариостатическим эффектом, так как выделяют фтор, как и все стеклоиономерные цементы. Использование цветных компомеров позволяет вовлечь маленького пациента в лечебный процесс, тем самым снижая тревожность и страх перед предстоящими процедурами. Компомеры применяют при лечении детского кариеса во временных зубах.

Стоит сказать несколько слов о пломбировочных материалах на основе кальция, которые оказывают противовоспалительное и реминерализующее действие на ткани зуба. Их используются для прямого и непрямого покрытия пульпы, а также в качестве универсальных лечебных прокладок.

Клинические этапы пломбирования

Алгоритм процесса постановки пломбы включает в себя следующие этапы:

1. очистка поверхности зуба от налета и зубного камня;
2. подбор цвета пломбировочного материала;
3. изоляция зуба (ватные тампоны, коффердам, установка слюнотсоса и т.д.);
4. препарирование и кондиционирование кариозной полости;
5. протравливание, промывание и высушивание полости;
6. замешивание пломбировочного материала и внесение его в полость;
7. отверждение пломбы;
8. окончательная полировка и нанесение фторлака.

Если требуется наложение изолирующих и лечебных прокладок (например, гидроксид кальция), то речь идет об отсроченной реставрации, тогда ставится временная пломба.

Возможные осложнения

Выпадение пломбы – одно из частых осложнений при лечении кариеса зубов у детей. Поэтому выбор пломбировочных средств и методов воздействия требует самого серьезного внимания со стороны специалиста.

Напоминаем родителям, что записаться на консультацию к детскому стоматологу можно, позвонив по номеру телефона:

+7 (4012) 33-92-33 или +7 (4012) 33-44-88

Пять вопросов детскому стоматологу

Какие материалы используют для пломбирования временных зубов?
Для реставрации таких зубов используют светоотверждаемые композиты, а также цветные стеклоиономерные смеси.

На какой срок устанавливается временная пломба?
Временная пломба ставится на промежуточном этапе лечения, срок ее службы не превышает 10 дней.

У ребенка сломался зуб. Что делать?
Нужно немедленно обратиться к детскому стоматологу. Восстановить эстетику возможно, однако необходимо убедиться, в целостности пульпы и корневых каналов.

Каким способом можно восстановить сломанный зуб?
Все зависит от масштабов разрушения: если сколы эмали не значительны, выполняется композитная реставрация, при значительных дефектах коронки – вкладка.

Правда ли, что существуют цветные пломбы?
В данном случае речь идет о цветных компомерах, которые используют для пломбирования временных зубов у детей.

---

Таркинская Елена Васильевна, детский стоматолог

Используемая литература:

• Стоматология детского возраста. Учебник. Персин Л.С., Елизарова В.М., Дьякова С.В., 2003 г.
• Детская терапевтическая стоматология. Национальное руководство. Под ред. В.К. Леонтьева, Л.П. Кисельниковой, 2010 г.

Возможны противопоказания. Необходима консультация специалиста.