Имплантация без костной пластики

Имплантация без костной пластики возможна в большинстве случаев, но только при своевременном обращении к врачу, когда дефицит тканей еще не ощущается.

Причины проведения костной пластики

Костная пластика — это процедура, которая проводится при недостатке тканей, который бы обеспечили надежную фиксацию имплантата при использовании классической технологии. Проблема возникает не сразу. После того, как зуб удалили, снижается нагрузка на соответствующий участок челюстной кости. И постепенно, в течение нескольких месяцев, ткани начинают атрофироваться — и появляется дефицит.

Причинами недостатка костной ткани также являются:

• последствия челюстных травм;
• неудачное удаление зубов, при котором разрушается кость;
• значительные по масштабу воспалительные процессы в деснах, которые носят хронический характер.

Чтобы восстановить костную ткань до нужного объема, используют стимуляторы роста или наращивают с помощью специальных наполнителей. Но при таком подходе приходится несколько месяцев ждать, когда подсаженный материал срастется с натуральными тканями. Не все пациенты готовы к такому морально и физически. Поэтому и были разработаны методы, благодаря которым в нашей клинике «ЭргоДент» может проводиться имплантация без костной пластики. Существует несколько вариантов.

Установка имплантатов меньшей высоты и ширины

Если произошло сужение кости, но по высоте существенных изменений нет, можно пластику не проводить, установив имплантаты меньшего диаметра.

Если ширины достаточно, но не хватает объема ткани по высоте, устанавливают укороченные имплантаты. Их особенность — специфическая геометрия резьбы с выступами. Такая форма позволяет предотвратить повреждение гайморовых пазух и защитить нижнечелюстной нерв от повреждения.

Имплантаты меньшего размера предлагают многие производители. Эти конструкции являются результатом многолетних разработок, в ходе которых были подобраны параметры, позволяющие таким протезам выдерживать такую же нагрузку, что и имплантаты обычных размеров.

Методика All-on-4

Имплантация без костной пластики часто происходит при использовании этой методики, решающей проблему протезирования большого количества зубов. В этом случае устанавливают всего четыре имплантата — два фронтальных и два боковых. Но этот вариант возможен только в том случае, если в челюстной кости нет участков с атрофированными тканями, потому что имплантатов всего четыре и нужно правильно рассчитать нагрузку. И в этом случае не получится переместить точку установки, чтобы обойти проблемный участок.

То есть с самого начала врач подберет те точки установки, где будет обеспечена равномерная нагрузка и где хватает объема костной ткани и по плотности, и по размерам. Имплантаты устанавливают с наклонным позиционированием, что увеличивает площадь контакта между протезом и костью, но при этом не влияет на нижнечелюстной нерв. Такой способ позволяет обеспечить стабильную установку даже при небольшом недостатке костной ткани.

Обычно в день операции устанавливают временный протез, представляющий собой облегченную конструкцию. А примерно через полгода его заменяют постоянным, который может выдерживать более высокие нагрузки.

Такой способ может использоваться даже если собственных зубов уже не осталось вовсе, но при условии начальной или средней степени атрофии ткани. При ее низкой плотности или значительном дефиците установка All-on-4 невозможна. Также этот метод не используют при сильных воспалительных процессах.

Использование мини-имплантатов

Такие имплантаты намного меньше классических по всем параметрам, а не только по ширине или по высоте. При их установке предъявляется значительно меньше требований к состоянию тканей, поэтому их используют даже при тяжелой атрофии, которая возникает при длительном отсутствии зубов.

При этой методике не делаются разрезы, только проколы. Устанавливают обычно 4-6 мини-иплантатов на челюдсть, после чего фиксируют полный съемный протез. Недостаток этого способа заключается в том, что такое протезирование не рассчитано на тельные нагрузки, поэтому использоваться как постоянный вариант не может.

Преимущества установки без остеопластики

У такого способа есть несколько преимуществ:

• не требуется проводить дополнительно сложную операцию, которая сама по себе может быть связана с лишним стрессом;
• не нужно ждать несколько месяцев, когда приживется остеоматериал;
• стоимость имплантации будет меньше.

Но прежде чем отказаться от наращивания костной ткани, нужно убедиться, что имплантат можно надежно зафиксировать.

Как определить, можно ли устанавливать имплантаты без проведения остеопластики?

Это невозможно сделать без проведения полной диагностики. Она должна включать не только рентгенографию, но и компьютерную томографию. Последний метод считается наиболее информативным, поскольку при использовании оборудования высокой точности, позволяет получить достоверные результаты при минимуме рентгенологической нагрузки.

При таком исследовании можно:

• определить плотность тканей и их структуру;
• измерить геометрические параметры кости — томограф не искажает размеры, поэтому замеры будут проведены с высокой точностью;
• выявить расположение нерва относительно нижней челюсти, а также гайморовых пазух.

Если по результатам томографии будет видно, что дефицит костной ткани незначителен, то можно будет обойтись без остеопластики. Наши врачи никогда не назначают операцию, если диагностика показывает, что в этом нет необходимости. Специалисты всегда основываются на наличии объективных данных диагностики, учитывают те риски, которые будет нести применение того или иного способа имплантации.

Когда без остеопластики нельзя обойтись?

Не всегда можно отказаться от остеопластики, при некоторых диагнозах это сделать не получится. Костная пластика обязательно проводится при:

• значительном дефиците — как сужении, так и убыли по высоте;
• тяжелых стадиях пародонтита, когда уже началась убыль костной ткани, и при отказе от пластики могут возникнуть серьезные осложнения;
• повреждении нерва, которое сопровождается онемением губы (а иногда оно распространяется на всю нижнюю часть лица);
• смещении или отторжении имплантата, при котором развиваются воспалительные процессы в окружающих тканях.

Все эти осложнения также видны на снимках КТ, поэтому врач принимает взвешенное решение.

Могут ли костная пластика и имплантация проводится в один этап?

Основная причина, по которой пациенты хотят отказаться от костной пластики — это время, которое уходит на реабилитацию. Ведь в таких случаях операция проводится в два этапа — сначала происходит наращивание, потом нужно дождаться, пока ткани приживутся, а на это может уйти несколько месяцев, и только потом можно устанавливать имплантаты.

Но сейчас существуют технологии, которые позволяют наращивать костную ткань и проводить имплантацию в один этап. Например, это:

• расщепление альвеолярного отростка, которое используется, если наблюдается сужение кости;
• наращивание ткани с использованием стимуляторов роста;
• синус-лифтинг, при котором выполняется пластика в соответствующей области;
• методы регенерации, основанные на одновременном с протезированием использовании биосовместимого материала, постепенно срастающегося с природными тканями.

Но если есть угроза отторжения, то лучше действовать классическими методами. Определить, как будет проводиться имплантация, врач может только после проведения обследования, с учетом общего состояния здоровья и наличия хронических заболеваний. Запишитесь на первичную консультацию в клинику «ЭргоДент», чтобы узнать подробнее обо всех возможных методиках.

---

Тихомиров Сергей Евгеньевич, стоматолог-ортопед

Используемая литература:

• Имплантация зубов без костной пластики: современные технологии. Артамонов И.А., Провоторов В.М., Денисенко В.В., 2017 г.
• Имплантация зубов без костной пластики. Кудрявцев В.В., Игнатович Ю.В., Кузнецова Е.А., 2015 г.
• Современные методы имплантации зубов. Андриянов М.В., Кучерявенко В.Ю., Калашникова А.С., 2019 г.

Возможны противопоказания. Необходима консультация специалиста.