Удаление нерва зуба (депульпирование)

Нерв зуба (или как его называют врачи – пульпа) – это область, состоящая из кровеносных сосудов, лимфоузлов и нервных окончаний. Ключевая функция, выполняемая пульпой, – образование естественного барьера против попадания в пространство между зубом и его костным ложем вредоносных микроорганизмов. Зубной нерв обеспечивает питание находящихся рядом тканей и их защиту от неблагоприятного воздействия.

Удаление нерва зуба (депульпирование) – это вынужденная лечебная манипуляция, к которой прибегают в случае, если ротовая полость не была своевременно вылечена от кариеса. В зависимости от интенсивности поражения пульпы, стоматолог принимает решение о необходимости целиком или частично ее ампутировать. После депульпирования зуб становится «мертвым». Останавливается его кровоснабжение, из-за этого он перестает реагировать на раздражение. Но, если правильно выполнить удаление нерва, хорошо запломбировать зубные каналы - он будет служить человеку еще много лет.

Показания к депульпированию

Извлечь зубной нерв нужно, если развился острый воспалительный процесс. Основные показания к выполнению процедуры:

• поражена большая часть зуба;
• планируется протезирование зубных единиц, которые растут под наклоном;
• зубная эмаль механически повреждена или сколота, из-за чего затрагивается пульпа;
• периодонтит.

Многие зачастую приходят на прием к доктору при остром воспалительном процессе (пульпите), о развитии которого говорит такая симптоматика:

• интенсивная пульсирующая боль в зубе, обостряющаяся по ночам;
• продолжительная болевая реакция на холод/тепло;
• высокая температура тела.

Если человек долгое время терпел боль, пытаясь заглушить ее лекарственными препаратами, то пульпит может принять хроническую форму и протекать бессимптомно. Это не означает, что можно не проводить процедуру депульпирования. Зачастую некоторые провоцирующие факторы приводят к возникновению гнойного абсцесса, а это опасно тем, что начинается следующая стадия болезни – периодонтит.

Противопоказания к депульпированию

Операция удаления нерва зуба (депульпирования) не проводится при наличии следующих состояний:

• обострившиеся хронические патологии;
• вирусно-инфекционные болезни (грипп, герпетические поражения, острые респираторные заболевания);
• первый и третий триместр беременности;
• нарушения свертываемости крови;
• стоматит;
• тяжелые патологии сердечно-сосудистой системы;
• состояние алкогольной интоксикации.

Почти все противопоказания являются относительными. Когда состояние пациента нормализуется, можно провести процедуру удаления зубного нерва. Если отложить данную манипуляцию нельзя – удаляют полностью зубную единицу. Операция способствует избавлению от болевых ощущений, однако приводит к появлению новых сложностей, поскольку в данном случае потребуется восстановление ряда зубов при помощи протезирования.

Особенности удаления нерва молочных зубов

Возможно развитие процесса воспаления на молочных зубах у ребенка. В этом случае при выполнении процедуры депульпирования учитываются особенности детского организма:

• используется анестезия, являющаяся безопасной для детей, в минимальной дозировке;
• нервный пучок удаляется максимально бережно во избежание повреждения имеющихся отростков постоянных зубов;
• после манипуляций ротовая полость ребенка тщательно дезинфицируется, что позволяет избежать повторного развития воспалительного процесса;
• на молочные зубные единицы устанавливаются специальные пломбы, обеспечивающие обеззараживающий эффект.

Особенности удаления нервов зубов мудрости

Особенный подход в лечении воспалительных процессов нужен, когда необходимо извлечь пульпу зуба мудрости. Симптоматика в данном случае возникает точно такая же, что и при воспалении фронтальных и жевательных единиц. Основная сложность заключается в расположении данных зубов в полости рта и особенности их корней. Депульпировать зуб мудрости и сохранить его коронку можно, если расположение правильное. Чтобы спасти такую зубную единицу, надо вовремя посетить врача.

Как выполняется процедура?

Депульпирование считается хирургическим способом лечения. Есть два варианта проведения процедуры. Первый – более современный, в основном используют именно его. Нерв зуба удаляется под анестезией. Данный способ называют витальным. Ранее его использовали, как правило, на фронтальных зубных единицах, но на сегодняшний день большинство депульпирований выполняется по данной методике на всех зубах.

В ходе процедуры выполняются следующие манипуляции:

• обработка ротовой полости дезинфицирующими растворами;
• введение обезболивающего препарата;
• удаление кариозных тканей;
• открытие доступа к пульпе и ее извлечение;
• прочищение и расширение каналов, заливка в них специального лекарственного средства;
• установка временной пломбы.

Спустя несколько суток (исключительно по назначению врача) делается контрольный рентген-снимок, убирается временная пломба, выполняется повторное прочищение каналов и пломбировка.

При аллергии на анестезию, высокой чувствительности, а также, если каналы узкие и изогнутые, используется девитальный метод:

• перед удалением пульпу мумифицируют путем наложения специальной пасты на основе мышьяка или параформальдегида;
• в полости устанавливают временную пломбу во избежание попадания вещества на слизистые ротовой полости;
• спустя несколько дней во время следующего посещения стоматолог снимает временную пломбу и убирает препарат;
• далее депульпирование и пломбирование каналов осуществляется по такому же алгоритму, что и при первом способе.

Что делать после депульпирования?

После посещения стоматологической клиники и проведения депульпирования следует придерживаться таких рекомендаций:

• избегать в ближайшие два-три часа интенсивных физических нагрузок;
• не есть на протяжении первых трех часов после манипуляций;
• полоскать на протяжении первого дня ротовую полость антисептическими средствами по назначению доктора;
• в первые пять суток после депульпирования не есть пищу, которая раздражает слизистые оболочки – острую, твердую, очень холодную или, наоборот, горячую;
• не прикладывать лед к депульпированному зубу.

Могут ли быть осложнения после удаления пульпы?

Болезненные и дискомфортные ощущения в первое время после проведения стоматологических манипуляций – это нормально, так организм реагирует на вмешательство. Возможны ноющие, иногда даже пульсирующие боли, реакции на холодное/горячее, а также при надкусывании. Как правило, такие симптомы утихают спустя один-два дня. Однако, когда боль острая, не проходит на протяжении нескольких дней, при этом поднимается температура тела, в целом ухудшается самочувствие – необходимо обратиться к врачу.

Профилактические меры

Чтобы предотвратить развитие пульпита и, следовательно, избежать процедуры удаления зубного нерва, рекомендуется соблюдать профилактические меры. Необходимо:

• своевременно лечить кариес, поскольку именно он является основной причиной возникновения пульпита;
• регулярно посещать стоматолога для прохождения профилактического осмотра;
• при травмах в области челюсти нужно пройти диагностику, поскольку часто пульпиты развиваются по причине именно различных травм ротовой полости;
• правильно питаться - следует ограничить потребление сладкого, газированных напитков и т.д.;
• соблюдать гигиену зубов – необходимо обязательно каждый день чистить зубы;
• раз в 6 месяцев проводить профессиональную чистку зубов.

Если же пульпит уже появился, не нужно ждать и терпеть неприятные симптомы – обратитесь за помощью к врачу. Жители Калининграда пройти процедуру удаления нерва зуба (депульпирования) смогут в нашей клинике «Эргодент». Записаться на прием к стоматологу можно через онлайн форму на сайте или по телефонам +7 (4012) 33-92-33, +7 (4012) 33-44-88.

---

Чекулаева Елена Владимировна, стоматолог-терапевт

Используемая литература:

• Эндодонтия. Р. Траутмен, М. Чаво, У. Ронкайнен, 2015 г.
• Депульпация зубов. Х. Хайниш, Р. Карамаджу, 2008 г.
• Эндодонтическая терапия: подготовка к протезированию. А. Рыбаков, В. Воронин, 2013 г.

Возможны противопоказания. Необходима консультация специалиста.