Лечение гранулемы зуба

Это явление называется гранулемой, однако не всем известно, что оно собой представляет: какие симптомы вызывает и к каким осложнениям способно привести, если своевременно не обратиться к доктору. Давайте разберемся вместе.

Гранулема корня зуба – что это?

Гранулема представляет собой ограниченное воспаление на верхушке корня, образующееся, когда разрастается грануляционная ткань. Формирование образования связано с влиянием защитных механизмов, приводящих к тому, что организм осуществляет локализацию инфекционного очага и его изолированию от здоровых тканей.

В большинстве случаев гранулема появляется на фоне воспалительного процесса, поражающего зубной нерв (пульпу). Если своевременно не лечить пульпит, воспаление переходит на корневую часть, инфицируются ткани, находящиеся за пределами зубной единицы. Вследствие этого происходит формирование своеобразного мешочка, который наполнен продуктами распада отмерших клеток.

Под гранулемой подразумевают образование диаметром до 5 мм. Однако размеры могут увеличиваться, при этом со временем происходит трансформация в кистогранулему, достигающую размеров до 10 мм. При превышении этих значений речь идет о кисте зубного корня.

Гранулема – это образование, в котором отсутствует полость. Она представляет собой участок тканей и с окружающих их капсулой, обеспечивающая ее прочное прикрепление к верхушке зубного корня.

По каким признакам можно узнать о наличии гранулемы?

Образования малого размера почти не вызывают дискомфортных ощущений. Для многих из них характерно бессимптомное течение и случайное выявление на рентгеновском снимке. Данный факт в очередной раз доказывает, что важно регулярно посещать стоматолога – не реже одного раза в полгода. Жители Калининграда пройти профилактический осмотр могут в клинике «Эргодент».

Если заболевание в периодонте прогрессирует, появляются более выраженные симптомы:

• возникновение боли при жевательной нагрузке на зубную единицу (боль имеет не острый, а ноющий характер);
• небольшая возвышенность пораженного зуба по сравнению с рядом расположенными;
• давление в зоне больного зуба;
• изменение оттенка эмали;
• отечность слизистой, образование на десне шишки с гнойным содержимым, вызывающей болевые ощущения.

При обнаружении данных клинических проявлений следует незамедлительно посетить стоматолога, который проведет диагностику и подберет эффективное лечение гранулемы зуба.

Почему появляется гранулема?

Чаще всего развитие гранулематоза является осложнением кариозного поражения и пульпита. Последний, представляет собой воспаление зубного нерва, приводит к тому, что инфекция из поврежденной пульпы сквозь апикальной отверстие в верхней части корня попадает в периодонт.

Поскольку в корневой системе зубной единицы, из которой удалена пульпа, нет кровообращения, начинает происходить размножение проникших туда болезнетворных микроорганизмов. В результате развивается воспалительный процесс в зоне корня зуба, что приводит к периапикальному периодонтиту.

Корневые каналы имеют сложное строение, поэтому здесь даже при вылеченном периодонтите может сохраниться инфекция. Со временем болезнь может перейти в хроническую форму, при этом на корне неживого зуба образуются гранулемы и кисты. Зачастую это случается по причине переохлаждения, ОРВИ, недостатка витаминов и минеральных веществ.

Приведем главные провоцирующие факторы, вызывающие появление гранулемы на зубном корне:

• Пародонтит – заболевание может развиться при попадании инфекции из пародонтальных карманов в зону периодонта.
• Отсутствие своевременного лечения кариозного поражения, пульпита и периодонтита.
• Снижение иммунитета под влиянием ОРВИ, переохлаждений, стрессовых состояний, прохождения лечения от онкологических заболеваний, нехватки витаминов.
• Некачественно запломбированные каналы или сложность строения корней зубов, из-за чего эндодонтическая обработка становится менее эффективной.

В некоторых случаях развитие гранулем происходит после удаления зубной единицы из-за того, что в лунку занесена инфекция, корни удалены не полностью, либо пациент не соблюдал рекомендации по уходу за ротовой полостью после процедуры.

Диагностика

Обнаружение гранулематозного воспаления возможно лишь при проведении рентгенологического исследования. На рентген-снимке оно имеет вид темного пятна у верхушки корня. Рентген позволяет не только определить правильный диагноз, но и установить размеры образования, дифференцировать его с иными формами периодонтита.

Как лечить заболевание?

Есть два вида лечения гранулемы зуба – консервативное и хирургическое. В большинстве случаев используется первое.

Консервативное лечение

Подразумевает механическую обработку зубных каналов, а после – пломбирование временным специальным материалом. Спустя 14-24 день делается контрольный рентген-снимок, при подтверждении устранения воспалительного процесса осуществляется пломбирование каналов постоянным материалом и установка на зубную коронку постоянной пломбы.

Существуют разные схемы лечения, выбор которых зависит от изначального состояния зубной единицы. Если корневые каналы не запломбированы, то выполняются следующие действия:

• удаляются ткани, пораженные кариесом, а также старая пломба при ее наличии;
• обрабатываются корневые каналы - осуществляется их расширение, сглаживание стенок при помощи специальных стоматологических инструментов;
• каналы обрабатываются антисептиком.

Последующие манипуляции зависят от того, какие размеры имеет гранулемы:

• При небольших образованиях (до 0,3 см) может быть сразу поставлена пломба.
• Если гранулема крупная (более 0,3 см), то осуществляется пломбирование корневых каналов временной пастой, способствующей уменьшению образования или полному исчезновению. Временный материал оставляется на срок не более трех недель. После этого доктор направляет на повторное рентген-обследование и при наблюдении положительной динамики выполняет пломбировку каналов постоянным материалом, а также восстанавливает зубную коронку.

Если каналы корней пломбированы, то сначала выполняется удаление старого материала. Если на зубной единице установлена коронка, она снимается. Корневые каналы пломбируют заново, а алгоритм лечебных действий будет таким же, как описано выше. В некоторых случаях делается временное пломбирование.

Хирургическое лечение

К нему прибегают лишь в тех ситуациях, когда:

• корневые каналы имеют очень сложную структуру с большим количеством разветвлений или очень маленький диаметр;
• каналы невозможно распломбировать;
• в корневом канале имеется штифт – если попытаться удалить его, может возникнуть травма;
• пациент против снятия коронки.

Некоторые пациенты желают удалить гранулему по той причине, что не хотят проходить долгое лечение со снятием коронки. В данном случае может быть выполнена резекция верхушки корня. Это хирургическая процедура, в ходе которой осуществляется частичное удаление корня вместе с образованием сквозь маленький разрез десны.

Иногда лечение гранулемы зуба нецелесообразно, и зубную единицу решают удалить. К примеру, при сильном разрушении коронки и невозможности ее восстановления. В такой ситуации стоматолог при удалении зуба в обязательном порядке убирает гранулему из лунки во избежание развития воспалительного процесса.

Профилактические мероприятия

Основной профилактической мерой против появления гранулем является своевременное лечение кариеса. Нельзя допускать того, чтобы зуб сильно разрушился, развился пульпит. Здоровое состояние околокорневых тканей можно сохранить до того момента, пока не возникло воспаление пульпы. По этой причине при возникновении симптома кариозного поражения или пульпита необходимо незамедлительно посетить стоматолога. Все эти заболевания могут привести к потере зуба.

Жителям Калининграда мы напоминаем, что двери нашей стоматологической клиники «ЭргоДент» открыты для них каждый день – и в будни, и в выходные. Для записи на прием позвоните нам по телефонам +7 (4012) 33-92-33 или +7 (4012) 33-44-88.

---

Тихомиров Сергей Евгеньевич, стоматолог-хирург

Используемая литература:

• Лечение гранулемы зуба: от классических подходов к современным методам. Иванов А. П., 2018 г.
• Современные подходы в лечении гранулемы зуба. Смирнова Е. Н., 2019 г.
• Основы эндодонтии: лечение гранулемы зуба. Петров И. С., 2020 г.

Возможны противопоказания. Необходима консультация специалиста.