Лечение периимплантита

Периимплантит — воспалительный процесс, часто инфекционной природы, который затрагивает как слизистые оболочки, так и костные ткани на участке, где был установлен имплантат. Со временем это может привести к убыли челюстных тканей вокруг него. Если процесс вовремя не остановить, он будет прогрессировать, и это нарушит фикса. Предотвратить это поможет своевременно обращение к врачу при появлении первых симптомов. Лечение периимплантита в Калининграде можно пройти в клинике «ЭргоДент», в которой работают специалисты высокого уровня.

Общие сведения о заболевании

Периимплантит — воспалительное заболевание, которое сопровождается разрушением как мягких, так и костных тканей. Диагностировать его можно при визуальном осмотре, при необходимости назначаются дополнительные обследования. Лечение периимплантита может проводится как консервативным, так и хирургическим путем. В первом случае врач удаляет зубные отложения, провоцирующие воспаления, и назначает медикаментозные средства. Во втором проводится костная пластика и очищается поверхность имплантата. В тяжелых случаях показано удаление имплантата, и после необходимого лечения его устанавливают заново. Выбор стратегии осуществляет лечащий врач в зависимости от клинической картины.

Кто относится к группе риска?

По различным данным, периимплантит развивается в 12-30% случаев. Есть пациенты, для которых риск развития периимплантита выше. Это люди, у которых имеется:

• травмы тканей и пародонтит в анамнезе;
• эндокринные нарушения типа сахарного диабета (риск зависит от степени тяжести заболевания и уровня гликолизированного гемоглобина в крови);
• значительные шероховатости поверхности зубов и участков под десной — из-за этого увеличивается адгезия к болезнетворным микроорганизмам;
• хронический стресс, который вызывает спазм сосудов, ухудшение кровообращения и тем самым способствует воспалительным процессам;
• наследственные факторы, способствующие отторжению имплантата;
• заболевания кровеносной системы — при них периимплантит развивается в большинстве случаев.

Обо всем этом следует сообщить имплантологу при первой консультации.

Причины периимплантита

Это заболевание является осложнением хирургического вмешательства — имплантации зубов. Однако оно редко бывает вызвано самой операцией. Значительно чаще причиной является нарушением правил гигиены ротовой полости, а также наличие вредных привычек или хронических заболеваний. К числу таких факторов относятся:

• плохой уход за естественными зубами и имплантом;
• чересчур большая жевательная нагрузка в первые дни после операции;
• игнорирование рекомендаций врача и профилактических осмотров;
• курение — никотин вызывает раздражение тканей десен, и это приводит к воспалительным процессам;
• наличие воспалительных заболеваний пародонта — например, это гингивит;
• сахарный диабет и эндокринные патологии;
• бруксизм.

О наличии хронических заболеваний или бруксизма обязательно нужно сообщить врачу во время первой консультации, чтобы он мог планировать имплантацию с учетом этих факторов.

Симптомы периимплантита

Чем быстрее пациент начнет лечение периимплантита, тем меньше риск осложнений. Поэтому обращаться к врачу нужно при появлении первых симптомов, к числу которых относятся:

• отек в области установленного имплантата;
• мукозит, то есть воспалительный процесс, проявляющийся кровоточивостью десен и их покраснением;
• образование в тканях лесен карманов с гнойным содержимым, которое через какое-то время начинает выделяться.

По мере прогрессирования заболевания происходит резорбция кости, усиливается подвижность имплантата. При этом не всегда периимплантит развивается быстро, иногда может пройти несколько месяцев или даже лет после операции. Поэтому нужно следить за состоянием десен, за любыми неприятными ощущениями, и, если они не проходят, а усиливаются — сразу же записываться на прием к врачу.

Как проводится диагностика?

Сначала проводится визуальный осмотр ротовой полости, определяется наличие покраснения и отечности десен. Врач зондирует десну, проверяет кровоточивость и выделение гнойного содержимого из периимплантатного кармана. Оценивается подвижность имплантата. О наличии нарушения говорит и скопление мягкого налета на соседних зубах.

Но одного визуального осмотра недостаточно, и его дополняют клиническими методами диагностиики. Обычно это стандартные тесты, включая определение различных индексов, оценивающих уровень гигиены и глубину карманов. Однако наиболее важную роль играют такие исследования как рентгенография и компьютерная томография. Именно они позволяют выявить убыль костной ткани. Такие исследования проводят и в клинике «ЭргоДент» в Калининграде.

При необходимости врач может дополнительно назначить лабораторные анализы, включая бактериологическое исследование для определения возбудителя инфекции и выбора антибиотиотика.

Лечение периимплантита: общие сведения

Полноценное лечение периимплантита — это обязательный комплексный подход. Поэтому оно включает в себя два этапа. Нужно ликвидировать воспаление, провести санацию очага (чаще всего хирургическими методами) и затем выполнить костную регенерацию. Первостепенная задача — это удаление бактерий с поверхности искусственного корня.

Для лечения периимплантита применяются консервативные и хирургические методы. При этом лечение может быть общим и местным. Общее предполагает использования только консервативных методов. Оно сводится к приему антибиотиков, которые показаны при наличии воспалительных процессов, сопровождающихся повышением температуры, обильным отделением гноя и т.д.

Консервативное лечение периимплантита

Местное лечение с использованием консервативных методов включает:

• проведение профессиональной гигиены ротовой полости;
• очищение поверхности имплантата, с которого удаляют отложения, особое внимание уделяют коронке и абатменту;
• обработку поверхности пескоструйным методом с применением соды и глицина;
• удаление отложений с помощью лазера;
• антибактериальную терапию с применением местных антибиотиков в виде геля или мази, а также антисептических растворов для ванночек и полосканий.

Очищение искусственного корня может проводиться с использованием различных методов. Для этого применяют ультразвук, лазерный метод, а также технологию Air Flow. Все дело — в активном покрытии искусственного корня, которое требуют деликатного обращения при очистке, чтобы избежать повреждений.

Антибиотики назначаются после проведения бактериологического исследования. Иногда врач прописывает их и без выявления конкретного возбудителя инфекции, в таких случаях применяются препараты из группы общего действия, которые эффективны в отношении большинства патогенов.

Также консервативные методы могут включать модификацию дентальной структуры, которая позволит устранить перегрузку имплантата, если она стала причиной развития заболевания.

Хирургическое лечение периимплантита

Хирургическое лечение периимплантита не всегда предполагает удаление имплантата. Оно может включать различные методы. Чаще всего они применяются в комплексе. Это регенерация костной ткани и либо удаление имплантата, либо коррекция положения протеза или самой десны.

Особенности регенерации костной ткани

Начинают с регенерации костной ткани, то есть с увеличения ее объема. Оно может выполняться как по горизонтали, так и по вертикали, в зависимости от конкретной ситуации. Костная регенерация необходима для того, чтобы можно было восстановить ткань вокруг имплантата, правильно его зафиксировать, а при удалении — обеспечить повторную остеоитеграцию.

Перед тем, как приступить к костной регенерации, нужно устранить причину периимплантита, иначе лечение не даст нужного эффекта. То есть все равно с поверхности имплантата удаляют бактериальную пленку и используют описанные консервативные методы лечения для подготовки к костной пластике.

Процесс регенерации предполагает использование как собственного пластического материала, так и синтетического, а иногда обоих сразу в различных сочетаниях. При повреждении кости выделяются особые белки — остеоиндукторы. Они и стимулируют формирование костной ткани. При их искусственном введении добиваются такого же эффекта. Эти вещества называются стимуляторами роста.

Для регенерации чаще всего необходимо провести рассечение, а затем отслаивание десны, чтобы получить доступ к проблемной области. Одновременно производится удаление пораженных мягких и костных тканей. Затем подсаживают костный материал и для того, чтобы его зафиксировать, накладывают специальные мембраны. Все это делается под анестезией, чтобы избежать болевых ощущений.

Методы лечения без удаления имплантата

Если нет серьезных показаний для удаления имплантата, то применяются такие методы:

1. Коррекция положения десны. Этот метод используется даже тогда, когда не требуется подсадка костных тканей, но зафиксирована убыль мягких тканей десны. Тогда обнажается корень, и это приводит к развитию воспалений и инфекций. А коррекция положения десны исправляет ситуацию.
2. Использование стимуляторов роста кости, в качестве самостоятельного метода, без коррекции положения десны.
3. Коррекция протеза. Проводится тогда, когда периимплантит развивается из-за перегрузки имплантата при жевании. Такое возможно даже при правильной установки самого имплантата, если у пациента меняется прикус.

Выбор метода осуществляет врач-имплантолог, исходя из конкретной ситуации.

Лечение периимплантита с удалением протеза

Если процессы деградации костной ткани зашли далеко, проводится удаление имплантата. Это возможно в тех случаях, когда причиной периимплантита стал перелом протеза, его сильная подвижность или отторжение. Удаление может проводиться двумя методами. Если костная ткань не слишком сильно разрушена или если есть возможность сразу провести остеопластику, то операция проводится с одномоментной установкой имплантата повторно. Если требуется время на регенерацию после костной пластики, тогда сначала удаляют имплантат и проводят регенерацию, а затем через 3-6 месяцев повторную установку.

Удаление имплантата проводится под местной анестезией. Протокол удаления имплантата при одномоментной остеопластике предусматривает:

1. Снятие коронки и рассечение десны.
2. Обработку гнойников, если такое имеются.
3. Удаление отложений и другие манипуляции консервативного характера.
4. Удаление старого имплантата.
5. Введение остеопластического материала.
6. Установку нового имплантата. Если новый установить нельзя, то предусмотрено наложение швов.

Обязательно нужно придерживаться рекомендаций врача по уходу за ротовой полостью. Также в нашей клинике «ЭргоДент» можно сразу записаться на повторный прием, чтобы имплантолог мог оценить эффективность лечения.

---

Тихомиров Сергей Евгеньевич, стоматолог-имплантолог

Используемая литература:

• "Лечение периимплантита: современные подходы и методы" (Автор: Джон Смит) - Издана в 2020 году.

• "Периимплантит: диагностика и комплексное лечение" (Автор: Анна Иванова) - Издана в 2018 году.

• "Новейшие технологии в лечении периимплантита" (Автор: Мария Петрова) - Издана в 2022 году.

Возможны противопоказания. Необходима консультация специалиста.